Laparoscopische rectumamputatie
(verwijderen van de endeldarm)
Indien een tumor zich bevindt in het onderste deel van de endeldarm is het soms onvermijdelijk om de hele endeldarm te verwijderen (tekening hierboven). Een stoma is dan het gevolg.
Bij onderstaande patient was sprake van een tumor die uit de anus kwam bij persen. Een weefselbiopt liet zien dat het ging om een kwaadaardige tumor. Aangezien er geen aanwijzingen waren voor uitzaaiingen werd besloten tot een rectumamputatie. Op foto 1 is de uitpuilende tumor te zien, op foto 2 is de huidsnede aangetekend die geplaatst zal worden en de plaats waar het stoma zal komen. Met een electrisch mes wordt de huid en het onderliggend weefsel geopend (3).
1
2
3
Als de buik eenmaal is geopend moet het betreffende darmdeel samen met de bloed- en lymfevaten in de ophangband van de darm worden verwijderd (zie 4). Hiervoor wordt in dit geval een speciaal apparaat gebruikt om de ophangband te klieven (5,6: ligasure). Het niveau van klieven van de darm wordt bepaald (7).
4
5
6
7
Met een ingenieus apparaat dat de darm aan twee kanten dichtniet en hiertussen doorsnijdt wordt de darm gekliefd (8,9,10). De darm wordt vervolgens verder vrijgemaakt tot in het kleine bekken.
8
9
10
Rond de anus wordt eveneens een huidsnee gemaakt en met hetzelfde speciale apparaat wordt vanaf de onderkant de endeldarm vrijgemaakt totdat vanaf die kant het kleine bekken ook bereikt wordt (11-14). Uiteindelijk kan de gehele endeldarm via de onderkant verwijderd worden (15).
11
12
13
14
15
Op foto 16 is de verwijderde endeldarm te zien die aan de onderzijde is opengeknipt waarbij de tumor zichtbaar is geworden. De foto's 17 en 18 laten details zien. Op foto 19 is de eindsituatie van de buik te zien met het stoma en op foto 20 is het litteken van het gebied van de voormalige anus te zien.
16
17
18
19
20
Laparoscopische rectumamputatie
Met de laparoscopische techniek kan de bovenstaande ingreep ook worden uitgevoerd. Het is een technisch lastige ingreep en het is soms nodig om over te gaan naar de open procedure zoals hierboven beschreven. De voordelen van de laparoscopische techniek zijn de kleinere wonden waardoor het herstel sneller kan verlopen, de verminderde kans op wondbreuken op langere termijn en de geringere napijn.
Laparoscopische deel
Perineale fase in buikligging