Lobectomie
(verwijderen longkwab, zie folder)
1
Bij deze patiënt is een afwijking geconstateerd op de röntgenfoto (ct-scan, foto 1). Verder onderzoek heeft nog niet duidelijk kunnen maken of het hier gaat om een goedaardige of kwaadaardige afwijking. Besloten wordt dan om tijdens de operatie eerst het afwijkende deel weg te halen. Dit wordt nog tijdens de operatie onderzocht onder de microscoop. Als het goedaardig blijkt kan de ingreep beeindigd worden. Is de afwijking kwaadaardig, dan volgt verwijdering van de hele longkwab waar de afwijking zich in bevindt.
2
3
4
5
De operatie vindt plaats onder algehele anesthesie waarbij de rechter en linker long apart kunnen worden beademd. Door tijdens de ingreep de te opereren long niet te beademen valt hij in (de ballon loopt als het ware leeg) en kan er gemanipuleerd worden. De patiënt ligt op zijn zij in een soort banaanvorm zodat de borstholte zich goed presenteert. Om tijdens en na de operatie ook goede pijnstilling te waarborgen, wordt vaak een epiduraalcatheter bij het ruggemerg ingebracht (2,3). Eerst wordt een kleine snee gemaakt, waarna een sterke wondspreider wordt ingebracht waarmee de ribben uit elkaar geduwd kunnen worden (4,5).
6
7
8
9
Hierna wordt het aangedane longdeel beetgepakt en met een speciaal apparaat wordt dit wigvormig verwijderd (6-8). Foto 9 laat de situatie hierna zien.
10
11
12
13
14
Dan volgt het zogenaamde vriescoupe onderzoek. Hierbij wordt een dun plakje uit de tumor gesneden en dit wordt vervolgens in een speciaal apparaat geplaatst en diepgevroren zodat er heel dunne plakjes van gesneden kunnen worden. Deze kunnen dan onder de microscoop bekeken worden (10-14)
15
16
17
18
In dit geval was het een kwaadaardige tumor en dus moest de hele longkwab worden verwijderd (15). Ook hierbij kan gebruik worden gemaakt van speciale apparaten. De verwijderde longkwab is op foto 16 en 17 te zien van twee kanten. De eerder verwijderde wig is goed te zien evenals de luchtpijp. Foto 18 toont de situatie na verwijdering van de longkwab.
19
20
21
De borstkas kan dan weer worden gesloten, waarbij twee drains achtergelaten worden om wondvocht en lucht af te kunnen laten lopen (19-21).