Littekenbreukcorrectie
zie folder
laparoscopisch open techniek biologische mat
Laparoscopische littekenbreukcorrectie na buikoperatie
(voor laparoscopische littekenbreukcorrectie na open hartoperatie klik hier)
In dit voorbeeld gebeurt de correctie van de littekenbreuk door middel van een kijkoperatie(laparoscopie). Dit houdt in dat via een aantal kleine gaatjes in de buikwand vanuit de buikholte het defecte litteken in de buikwand wordt opgezocht, de inhoud uit de littekenbreuk wordt gehaald en het defect wordt bedekt met een kunststof mat die aan de buikwandzijde bestaat uit materiaal dat vergroeid met de buikwand. Aan de naar de darmen gekeerde zijde van de mat is materiaal gebruikt dat niet verkleefd met de darmen.
1 
2
3
4 
Het defect in de buikwand/litteken (1). De inhoud is er inmiddels uit. Dit bestond uit vetweefsel. Ook darmen kunnen echter naar buiten puilen. Deze patient had een aantal van deze kleinere defecten
De defecten zijn inmiddels bedekt door een kunststof mat (20x25cm, composix, Bard, 2 en 3). Het detail (3) laat zien dat de mat is bevestigd met een soort nietjes. De darmen liggen hier ver van de mat af doordat CO2 gas in de buik is gebracht om de operatie te kunnen verrichten. Na afloop van de operatie wordt het gas verwijderd en liggen de darmen tegen de buikwand en de mat aan.
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Foto 5 toont een ander voorbeeld met twee defecten in de buikwand waar vetweefsel in uitpuilt. In 6 is het vetweefsel verwijderd. Nu wordt een (ander soort) mat, voorzien van hechtingen, in de buikholte gebracht (7). In 8 is de mat in de buik te zien. Met een speciaal apparaatje worden de hechtingen via een klein gaatje in de huid vanuit de buik weer naar buiten gehaald. In 9 en 10 is dit te zien. De draden worden dan geknoopt zodat de hoeken van de mat keurig aanliggen aan de buikwand (11). Hierna wordt met een soort nietapparaat de mat verder gefixeerd.
Het voordeel van de kijkoperatie schuilt in het sneller herstel na de operatie, met minder pijn voor de patient. Tot enige weken na de operatie kan de patient nog wel een zwelling bemerken op de oude plaats van de breuk. Dit bestaat uit vocht in de inmiddels afgesloten holte van de breuk. Op den duur zal dit verdwijnen door littekenvorming.
Dit is een voorbeeld van een patiënt 8 weken na een grote navelbreukcorrectie met de boven beschreven techniek. De navel is nog wat verdikt, maar het uitpuilen is verholpen.
1
2
3
Bij deze patient is sprake van een littekenbreuk die via het oude litteken wordt benaderd, maar via een kleine snee. De gebruikte mat heeft een veel grotere afmeting zoals weergegeven in het lichter gekleurde deel. Door een elastische ring aan de buitenzijde van de mat is kan deze in opgevouwen toestand in de buik worden gebracht waarna de mat zich weer ontvouwt. De mat die bestaat uit twee lagen wordt dan met nietjes gefixeerd aan de buikwand. Met de laparoscoop (kijkbuis) wordt de juiste ligging gecontroleerd. zie video.
Open correctie, mat preperitoneaal,retromusculair(=oppervlakkig van het buikvlies, maar onder de spierlaag)
Als het mogelijk is om het buikvlies bij een breuk te sluiten kan hierop een mat geplaatst worden. Het voordeel hiervan is dat dan geen verklevingen op kunnen treden tussen de buikinhoud en de mat. De patient in het voorbeeld had in het verleden al een mat gekregen die oppervlakkig van de spierlaag was geplaatst, maar deze was gedeeltelijk omgeklapt en had een nieuwe, kleine breuk veroorzaakt met pijnklachten.
Zie beeldverslag van deze ingreep.
Open correctie, mat in de buikholte
1
2
3
4
Bij deze patiënt is sprake van een zeer groot defect in de buikwand na een eerder ongeval met een gecompliceerd beloop na de operatie. Een heel dun huidlaagje ligt pal op de darmen en in het midden is de huid zelfs nog niet eens dicht. Een kijkoperatie behoort hier niet tot de mogelijkheden. Overtollige huid wordt voorzichtig verwijderd. (1-4)
5
6
7
8
9
Nu wordt een grote kunststof mat (polypropyleen met PTFE) als buikwandvervanging gebruikt (5). Hechtingen worden geplaatst (6) om de mat te fixeren aan de overgebleven buikwand die zo ruim mogelijk is vrijgemaakt van de darmen. De mat wordt uitgespreid over de darmen, hetgeen vergemakkelijkt wordt door een tweetal elastische ringen in de mat (7-9).
10
11
12
Nadat de mat eerst met de van tevoren gelegde hechtingen aan de buikwand is geknoopt, wordt hij vervolgens met hechtingen op een tweede niveau (de binnenste ring) aan de buikwand gefixeerd via een dubbellaag van de mat. Hierna wordt over de mat de huid gesloten. Voor het opvangen van wondvocht blijven twee drains achter (10-12).
Nog een voorbeeld. Klik op het plaatje voor de operatie
Biologische mat bij verhoogd infectierisico
Een van de grootste problemen bij correctie van littekenbreuken is infectie. Vaak zal bij het optreden van infectie de mat ook zijn aangedaan en dan is dit, afhankelijk van het materiaal waar de mat van gemaakt is, niet of nauwelijks goed te behandelen. Verwijderen van de mat is dan vaak weer nodig en dat resulteert vrijwel zeker weer in een nieuwe littekenbreuk.
Bij het toepassen van
een biologische mat is de infectiekans kleiner en als er al infectie is, valt
deze door de aard van het materiaal van de mat beter te behandelen en hoeft de
mat vaak niet verwijderd te worden.
Biologische matten zijn vaak gemaakt van gedenatureerde varkenshuid (met
speciale technieken bewerkte huid, waardoor geen afstotingsreacties optreden).
Het materiaal van de matten is zodanig dat er ingroei optreedt van bloedvaten en
dat geleidelijk aan de mat vervangen wordt door lichaamseigen weefsel. De matten
zijn nog zeer kostbaar door de speciale bereidingswijze en daarom worden ze
vooralsnog gereserveerd voor zeer speciale gevallen.
Voor een voorbeeld kunt u klikken op het plaatje.
