GASTRO-OESOPHAGEALE
REFLUXZIEKTE EN
ANTIREFLUX
OPERATIES:
de
operatie volgens Nissen en de operatie volgens Belsey
Inleiding
Deze
folder geeft u informatie over de gastro-oesophageale refluxziekte (terugstroom
van maaginhoud naar de slokdarm) waarvoor via de buik de antireflux operatie
volgens Nissen of via de linker borstkas de antireflux operatie volgens Belsey
uitgevoerd kan worden. Het is goed u te realiseren dat voor u persoonlijk de
situatie anders kan zijn dan beschreven.
De
functie van deze anti-reflux operaties
Bij
gastro-oesophageale refluxziekte is er terugstroom (‘reflux’) van maagzuur
en gal van de maag terug de slokdarm in als gevolg van een ‘lekkende
terugslagklep’ tussen slokdarm en maag. Door de etsende werking van de maag-
en galsappen raakt de slokdarm ontstoken. Bij patiënten met gastro-oesophageale
refluxziekte, waarbij het niet lukt met medicijnen de reflux en daarmee de
klachten te doen verminderen, kan een operatie overwogen worden. Bij de operatie
wordt de reflux voorkomen door met een soort plooiing van de maag ter plaatse
van de maag-slokdarmovergang een zogenaamde manchet "afsluiting" te
maken. Deze manchet laat wel toe dat het voedsel van de slokdarm in de maag
komt, maar voorkomt dat maag- en galsappen terugstromen de slokdarm in. De keuze
voor de behandeling via de buik of via de linker borstkashelft is afhankelijk
van factoren als eerdere operaties, ernst van klachten en de lengte van de
slokdarm.
Diagnose
en onderzoek
Voordat
besloten wordt om zo’n ‘antireflux operatie’ uit te voeren moet duidelijk
zijn hoe ernstig de klachten zijn en in welke mate de slokdarm beschadigd is.
Daarvoor kunnen verschillende onderzoeken nodig zijn. Zo kan de zuurgraad van de
slokdarm gedurende 24 uur worden gemeten met een slangetje in de slokdarm (pH-metrie)
en kan de druk in de slokdarm worden gemeten (manometrie). Ook is een contrast
slikfoto van slokdarm en maag of een kijkonderzoek (endoscopie) van slokdarm en
maag nodig. Bij de endoscopie
worden meestal stukjes weefsel van de slokdarm afgenomen (biopten) voor
microscopisch onderzoek naar de mate en de aard van de beschadiging.
Wanneer
deze onderzoeken hebben plaatsgevonden kan aan de hand van de uitslagen bekeken
worden of bij falen van de behandeling met medicijnen een operatie een betere
kans van slagen heeft op het tegengaan van de reflux.
Voorbereiding
voor de operatie
Wanneer
u helemaal gezond bent, zijn er in principe geen speciale voorbereidingen voor
een antireflux operatie nodig. Zijn er longproblemen bekend, zoals astma of
emfyseem, dan zal er wellicht eerst een behandeling nodig zijn om de longen in
optimale conditie voor de operatie te krijgen.
Voor de antireflux operatie moet u worden opgenomen. De operatie wordt verricht onder algehele anaesthesie. Na het openen van de buikholte, dan wel de linker borstkas wordt de slokdarm-maagovergang vrijgemaakt en wordt een plooi van een deel van de maag gecreëerd, die als een manchet om de overgang van de slokdarm naar de maag wordt vastgehecht.
De
operatie via de buik volgens Nissen kan met behulp van gewone operatietechnieken
of door middel van een kijkoperatie worden uitgevoerd. Bij de kijkoperatie
worden via een aantal gaatjes in de buikwand instrumenten en een camera, die
verbonden is met een TV-monitor, naar binnen gebracht. De arts kan via de camera
zijn handelingen zien op het TV-scherm. Het is een veelbelovende
operatietechniek, waarvan de exacte resultaten nog niet precies bekend zijn en
deze techniek is niet voor iedere patiënt geschikt.
Mogelijke
complicaties
Geen
enkele operatie is zonder risico's. Zo zijn ook bij deze operaties de normale
risico's op complicaties aanwezig, zoals nabloeding, wondinfectie, thrombose of
longontsteking.
Daarnaast
zijn nog enkele specifieke complicaties mogelijk, zoals nabloeding uit de milt,
waarvoor soms de milt moet worden verwijderd. Voorts kunnen de
maag-darmzenuwtakken, die langs de
slokdarm-maagovergang lopen (de nervus vagus takken) beschadigd worden,
waardoor (meestal tijdelijk) diarree op kan treden en maag-darmpassage
stoornissen. Door de operatie in de linker borstkas kan er een
‘pneumothorax’ optreden waarbij lucht uit de linker long in de borstkashelft
blijft lekken. De luchtdrain in de borstkas moet dan langer in blijven.
Na
de operatie
Het
kan zijn, dat u direct na de operatie door een aantal slangen verbonden bent met
apparaten. Dat kunnen zijn:
één
of twee infusen voor vochttoediening
een
dun slangetje in de rug voor pijnbestrijding
een
slangetje door uw neus in de maag
een
blaaskatheter voor afloop van urine
en
bij een operatie via de linker borstkas: een luchtdrain in de linker
borstkashelft, die vocht en lucht af kan voeren.
Afhankelijk
van uw herstel na de operatie worden al deze slangen zo snel mogelijk
verwijderd.
Geleidelijk
aan in de loop van de dagen na de operatie gaat het drinken beter en gaat u via
vloeibare voeding weer op vaste voeding over. Na enige dagen wordt een
contrastvloeistof-slikfoto gemaakt ter beoordeling van de situatie na de
operatie.
Het
ontslag
Als
alles goed gaat kunt u in het algemeen binnen vijf tot tien dagen na de operatie
met ontslag. Bij ontslag krijgt u een afspraak mee voor poliklinische controle.
Adviezen
voor thuis
In
verband met pijnklachten zowel van de buik maar vooral ook van de linker
borstkas kan het zijn dat u gedurende zes weken pijnstillers nodig hebt. In
principe kunt u alles weer eten en drinken maar is bijvoorbeeld vlees of hard
fruit nog moeilijk te verdragen in verband met aanpassing van de passage door de
slokdarm als gevolg van de manchet. Er zijn geen verdere leefregels. Het
algehele herstel kan drie tot zes maanden duren.
Wanneer
de milt als gevolg van een bloeding verwijderd moet worden, zult u speciaal
worden ingeënt tegen bepaalde bacteriën, waar u na de miltverwijdering
gevoeliger voor bent geworden (pneumococcen vaccinatie).
Vragen
Heeft u nog vragen, stel ze gerust aan uw behandelend arts of huisarts.
Bij dringende vragen of problemen vóór uw behandeling kunt u zich het beste wenden tot de afdeling waar de behandeling plaats moet vinden. Wanneer zich thuis na de operatie problemen voordoen, neem dan contact op met de huisarts of het ziekenhuis.
Wilt
u meer weten over de gastro-oesophageale refluxziekte dan kunt u ook contact
opnemen met de Nederlandse Lever Darm Stichting, Luifelstede 42, 3431 JP
Nieuwegein, (
030 – 6055881.
Bent u van mening dat bepaalde informatie ontbreekt of onduidelijk is, dan vernemen wij dat graag.